Подпишись на RSS ленту!

Подагра



 — это хроническое заболевание, характеризующееся нарушением обмена пуринов и проявляющееся гиперурикемией и отложением в тканях солей мочевой кислоты (уратов). Страдают преимущественно мужчины старше 50 лет.

Этиология

Появление подагры может быть обусловлено увеличением образования мочевой кислоты вследствие генетических нарушений, уменьшением ее выведения почками и сочетанием этих причин. К числу факторов, способствующих появлению подагры, относят употребление богатой пуринами пищи (мясо, рыба, дичь) и алкогольных напитков, блокирующих почечную экскрецию мочевой кислоты. При почечной недостаточности развивается вторичная подагра. Гиперурикемия наблюдается при заболеваниях, характеризующихся усиленным клеточным распадом (миеломная болезнь, хронический миелолейкоз, полицитемия, хроническая гемолитическая анемия, обширный псориаз). у больных гипертонической болезнью, сахарным диабетом и микседемой тормозится канальцевая экскреция и повышается уровень мочевой кислоты в крови. Медикаментозная гиперурикемия обусловлена приемом диуретиков. Длительное повышение мочевой кислоты способствует отложению уратов в тканях суставов, коже, почках.

Клиническая картина

В течении подагры выделяют следующие стадии:

— бессимптомная гиперурикемия

— острый подагрический

— межприступный период

— хроническая тофусная подагра

Острый артрит характеризуется внезапным появлением резких болей в первом плюснефаланговом суставе (обычно ночью) — в основании большого пальца стопы. Пораженный отечен, кожа гиперемирована, блестящая. Движения в нем резко болезненны. Артрит сопровождается ознобом, лихорадкой (иногда до 40С). Приступ часто провоцируется приемом алкоголя, мяса, рыбы, микротравмой сустава, приемом диуретиков. Без лечения боли стихают через 5-7 дней. В последующем приступы повторяются с различными интервалами, в процесс вовлекаются новые суставы — голеностопные, коленные, кисти. Со временем межприступные интервалы становятся короче, появляются стойкие деформации суставов, их тугоподвижность, развитием вторичного остеоартроза.

При хронической подагре возникают тофусы (подкожные отложения уратов) в области локтевых суставов, стоп и кистей, ушных раковин. Иногда наблюдается изъязвление кожи над тофусами.

Другим проявлением подагры является поражение почек. протекающее в виде мочекаменной болезни и хронической уратной нефропатии («подагрическая почка»). Одновременно поражаются сосуды и клубочки почек, формируется нефросклероз с развитием артериальной гипертензии, в дальнейшем — почечная недостаточность.

Диагностика

Проводится в соответствии с критериями ВОЗ:

— наличие кристаллов моноурата натрия в синовиальной жидкости

— наличие тофуса, подтвержденного с помощью химического анализа

— наличие 6 из 12 признаков (максимальное развитие воспаления сустава в течение первого дня; наличие более одной атаки острого артрита; моноартрит; покраснение кожных покровов над суставом; боль и воспаление плюснефалангового сустава первого пальца; ассиметричное воспаление плюснефаланогвого сустава; одностороннее поражение тарзальных суставов; подозрение на тофусы; гиперурикемия; ассиметричное воспаление суставов; субкортикальные кисты без эрозий на рентгене (симптом «пробойника»); отсутствие микроорганизмов в культуре синовиальной жидкости на фоне атаки.

При анализе лабораторных данных обнаруживается гиперурикемия.  На фоне атаки определяется увеличение СОЭ. лейкоцитоз, положителен СРБ. При поражении почек выявляется протеинурия, гематурия, цилиндрурия, кристаллы мочевой кислоты в осадке.

Лечение

Лечение направлено на уменьшение содержания в организме мочевой кислоты, купирование острого подагрического артрита.

Важное место в лечении принадлежит низкокаллорийной диете (исключают мясо, рыбу, субпродукты, бобовые растения). Запрещаются алкогольные напитки, чай, кофе.

При остром артрите препараты выбора — НПВС (нестероидные противовоспалительные препараты) — ибупрофен до 2.4 г в сутки, индометацин, диклофенак или нимесулид до 200 мг в сутки. В первые часы развития приступа применяют колхицин — по 0.5 мг каждый час до снятия боли или достижения максимальной дозы (не более 6 мг за 12 часов, т.е не более 24 таблеток за сутки). Колхицин не следует назначать пожилым и пациентам с почечной или печеночной недостаточностью. Возможно использование кортикостероидов для в\суставного или системного применения.

Тофусы, деформацию суставов, нефропатию, мочекаменную болезнь лечат патогенетически. Препаратом выбора является аллопуринол, уменьшающий синтез мочевой кислоты. Лечение начинают через месяц после последнего приступа артрита. Начальная доза 100 мг в сутки внутрь. Затем постепенно увеличивают до 300-600 мг\сутки в зависимости от уровня мочевой кислоты. Возможно применение урикозурических препаратов: антуран 100-400 мг\сутки или пробенецид 500-2000мг\сутки.


Запишитесь в лучшую клинику Вашего города!


Поделись статьей!


Еще статьи на эту тему

Теги: , ,

Рубрика: Ревматология