Подпишись на RSS ленту!

Международная статистическая классификация болезней (МКБ 10). Предисловие к изданию



Подготовка к изданию Международной классификации болезней включала адаптацию клинико-диагностических терминов, принятых в изданиях ВОЗ, к особенностям отечественной медицинской практики. В связи с этим в классификации на русском языке внесены уточнения, не нарушающие ее международной статистической сопоставимости.

Полный рубрикатор по кодам МКБ-10 вы можете посмотреть на соответствующей странице Медицинской практики.

Данная работа была выполнена Московским центром ВОЗ по классификации болезней, функционирующим на базе НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н.А. Семашко РАМН (директор-академик РАМН проф. О. П. Щепин) в тесном сотрудничестве с ведущими клиническими учреждениями страны. В работе приняли непосредственное участие главные специалисты Министерства здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации:

академик РАМН проф. Дедов И. И.
академик РАМН проф. Насонова В. А.
академик РАМН проф. Саркисов Д. С.
академик РАМН проф. Скрипкин Ю. К...
академик РАМН проф. Чазов Е. И.
академик РАМН проф. Чиссов В. И.
член-корр. РАМН проф. Воробьев Г. И.
член-корр. РАМН проф. Лужников Е. А.
член-корр. РАМН проф. Серов В. Н.
доктор мед. наук проф. Горюнов В. Г.
доктор мед. наук проф. Казаковцев Б. А.
доктор мед. наук проф. Корнилов Н. В.
доктор мед. наук проф. Мелентьев В. С.
доктор мед. наук проф. Приймак А. А.
доктор мед. наук проф. Тарасов Д. И. -
доктор мед. наук проф. Турьянов М. С.
доктор мед. наук проф. Южаков А. М.
доктор мед. наук проф. Яхно Н. Н.
доктор мед. наук Балева О. Н.
доктор мед. наук Новиков П. В.
канд. мед. наук Белова О. Н.
канд. мед. наук Сперанский М. Д.

Ответственные за составление и редактирование:
член-корр. РАМН профессор Овчаров В. К., канд. мед. наук Максимова М. В.

В В Е Д Е Н И Е

Классификацию болезней можно определить как систему рубрик, в которую отдельные патологические состояния включены в соответствии с определенными установленными критериями. Существует много возможных осей для построения классификации, и выбор позиции зависит от того, для какой цели должны быть собраны статистические данные. Статистическая классификация болезней должна вместить широкий спектр патологических состояний в определенное число рубрик.

Десятый пересмотр Международной классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, является последним в серии пересмотров классификации, которая была формализована в 1893 г. как Классификация Бертильона, или Международный перечень причин смерти. Подробный обзор истории принятия классификаций приводится в т. 2. После того как название Классификации стало отражать ее содержание и цели, а также позволило прогрессивно расширять ее рамки, включая не только болезни и травмы, была принята известная сейчас аббревиатура-МКБ. В современной классификации патологические состояния должны группироваться таким образом, чтобы обеспечить ее максимальную приемлемость при использовании для общих эпидемиологических целей и для оценки качества медико-санитарной помощи.

руководителей сотрудничающих с ВОЗРабота по Десятому пересмотру МКБ началась в сентябре 1983 г., когда в Женеве состоялось Подготовительное совещание по МКБ-10. Программу работы определяли регулярные встречи центров по классификации болезней. Руководство работой обеспечивали
несколько специальных совещаний, включая совещания Комитета экспертов по МКБ (10-й пересмотр) в 1984 и 1987 гг.

Помимо технического вклада многих групп специалистов и отдельных экспертов, получено большое количество замечаний и предложений от государств — членов ВОЗ и региональных бюро, поскольку проектные предложения по пересмотру были широко распространены во всех регионах мира в
1984 и 1986 гг. Полученные замечания свидетельствовали о том, что многие пользователи классификации считают целесообразным включение в МКБ не только обычной «диагностической информации» (в широком смысле этого термина), но и других видов данных. Для удовлетворения различных потребностей пользователей создана концепция «семьи» классификаций, в центре которой находится традиционная МКБ с присущими ей формами и структурами. Таким образом, сама МКБ должна удовлетворять потребности в диагностической информации для общих целей, а различные другие (дополнительные) классификации могли бы использоваться в сочетании с ней и иметь дело с разными подходами к той же самой информации или с другой информацией (особенно той, которая касается терапевтических или
хирургических процедур и инвалидности).

МЕЖДУНАРОДНАЯ СТАТИСТИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛЕЗНЕЙ

Следуя предложениям, поступившим при разработке и усовершенствовании Девятого пересмотра классификации, для создания различных базисных структур, которые могли бы наилучшим образом удовлетворять потребности многих и разных пользователей, была проведена оценка нескольких альтернативных моделей. Однако выяснилось, что традиционная модель классификации с единственным переменным критерием и другие аспекты ее структуры, придававшие особое значение часто встречающимся состояниям, представляющим важность для общественного здравоохранения и требующим значительных финансовых вложений, выдержали проверку временем и что многих пользователей классификации не устроило бы принятие других моделей, предложенных в качестве возможной замены.

Таким образом, при изучении Десятого пересмотра можно видеть, что традиционная структура МКБ сохранена, но введена алфавитно-цифровая система кодирования, заменившая цифровую. Это позволяет расширить рамки классификации и проводить дальнейший ее пересмотр без разрушения целостности цифровой системы (как это было в предыдущих пересмотрах).

Для обеспечения оптимального использования емкости классификации некоторые нарушения иммунного механизма включены в класс «Болезни крови и кроветворных органов» (класс III). Образованы новые классы для болезней глаза и его придаточного аппарата, а также для болезней уха и сосцевидного отростка. Прежние дополнительные классификации внешних причин и факторов, влияющих на состояние здоровья и обращения в учреждения здравоохранения, в настоящее время формируют основную классификацию.

Введенная в Девятом пересмотре система двойного кодирования, использующая специальный знак (+) и звездочку (*) для некоторых диагностических положений, сохранена и расширена, причем ось по «звездочке» содержится в однородных рубриках на трехзначном уровне.

СОДЕРЖАНИЕ ТРЕХ ТОМОВ МКБ-10

Форма представления классификации была изменена, и ныне она составляет
три тома.

Том 1. Специальный перечень для статистической разработки. Здесь представлены отчет о Международной конференции по Десятому пересмотру, собственно классификация на уровне трех- и четырехзначных рубрик, классификация морфологии новообразований, специальные табулированные
перечни для разработки данных заболеваемости и смертности, определения и номенклатурные положения.

Том 2. Сборник инструкций. Здесь собраны в значительной степени обновленные предписания по оформлению медицинских свидетельств и классификации, ранее содержавшиеся в т. 1, инструктивные материалы и рекомендации по использованию т. 1, по табулированным перечням и планированию
использования МКБ. В этот том также включены исторические материалы, ранее содержавшиеся в т. 1.

Том. 3. Алфавитный указатель. Этот том содержит сам указатель, снабженный введением и подробной инструкцией по его использованию.

Классификация была одобрена Международной конференцией по Десятому пересмотру Международной классификации болезней в 1989 г. и принята Сорок третьей сессией Всемирной ассамблеи здравоохранения в следующей резолюции:

Сорок третья сессия Всемирной ассамблеи здравоохранения, рассмотрев доклад Международной конференции по Десятому пересмотру МКБ,

1. УТВЕРЖДАЕТ следующие положения, рекомендованные Конференцией:

(1) подробный перечень трехзначных рубрик и дополнительных четырехзначных подрубрик, а также краткие табличные перечни причин смертности и заболеваемости, которые должны войти в Десятый пересмотр Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, вступающий в силу с 1 января 1993 г.;

(2) определения перинатальной, неонатальной и младенческой смертности, стандарты и требования к отчетности, связанные с материнской, фетальной смертностью;

(3) правила и инструкции, касающиеся кодирования основных причин смерти и кодирования основных состояний, обусловливающих заболеваемость.

2. ПОРУЧАЕТ генеральному директору издать «Руководство по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем».

3. ПОДДЕРЖИВАЕТ рекомендации Конференции, касающиеся:

(1) концепции и применения блока классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, при Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, являющейся основной классификацией, при которой существует ряд связанных с ней и дополнительных классификаций, а также международная номенклатура болезней;

(2) создания процедуры обновления данных в рамках десятилетнего цикла пересмотра.

ТОМ 1
О Т Ч Е Т М Е Ж Д У Н А Р О Д Н О Й
К О Н Ф Е Р Е Н Ц И И П О Д Е С Я Т О М У
П Е Р Е С М О Т Р У М Е Ж Д У Н А Р О Д Н О Й
К Л А С С И Ф И К А Ц И И Б О Л Е З Н Е Й

Международная конференция по Десятому пересмотру Международной классификации болезней проведена Всемирной организацией здравоохранения в штаб-квартире в Женеве 25 сентября—2 октября 1989 г. В Конференции приняли участие делегаты из 43 стран-членов ВОЗ, перечень которых здесь приводится:

Ангола Люксембург
Австралия Мадагаскар
Багамские Острова Мали
Бельгия Мальта
Бразилия Мозамбик
Болгария Нидерланды
Бурунди Нигер
Канада Португалия
Китай Корейская Республика
Куба Сенегал
Кипр Сингапур
Дания Испания
Финляндия Швеция
Франция Швейцария
Германская Демократическая Таиланд
Республика Уганда
Федеративная Республика Союз Советских Социалистических
Германии Республик
Венгрия Объединенные Арабские
Индия Эмираты
Индонезия Соединенное Королевство
Израиль Великобритании и Северной
Япония Ирландии
Кувейт Соединенные Штаты Америки
Венесуэла

Для участия в Конференции своих представителей прислали Организация Объединенных Наций, Международная организация труда и региональные бюро ВОЗ, а также Совет международных медицинских научных организаций и 12 других неправительственных организаций, областями деятельности которых являются регистрация случаев рака, глухота, эпидемиология, семейная медицина, гинекология и акушерство, гипертензия, статистика здравоохранения, профилактическая и социальная медицина, неврология, психиатрия, реабилитация, болезни, передаваемые половым путем.

От имени генерального директора ВОЗ Конференцию открыл д-р J.P.Jаrdel, помощник генерального директора. Д-р Jаrdel сообщил об обширной консультативной и подготовительно работе, результаты которой вошли в предложения по пересмотру и потребовали более длительного времени, чем обычный интервал между пересмотрами. Он отметил, что Десятый пересмотр имеет новое название «Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем», что усиливает ее статистическую направленность и отражает расширение ее рамок. Тем не менее удобная аббревиатура МКБ, по-видимому, сохранится. Д-р Jаrdel указал на введение новой алфавитно-цифровой схемы кодирования, которая обеспечивает лучшую сбалансированность содержания отдельных классов и
оставляет место для внесения дальнейших дополнений и изменений; он также сообщил о намерении создать руководство по МКБ с трехзначными рубриками и алфавитным указателем для использования в тех случаях, когда более сложная детализированная четырехзначная версия окажется неуместной.

На Конференции были избраны следующие должностные лица:

Председатель:
д-р R. Н. С. Wells (Австралия)
Заместители председателя:
д-р Н. Bаy-Nielsen (Дания)
д-р R. Brаun (ГДР)
д-р R. А. Isrаel (США)
д-р R. Lаurenti (Бразилия)
Докладчики:
д-р P. Mаguin (Франция)
г-жа Е. Tаylor (Канада)

В состав секретариата Конференции вошли:

д-р J.P. Jаrdel, помощник генерального директора, ВОЗ,Женева,Швейцария
д-р Н. R. Hаpsаrа, директор, отдел эпидемиологического надзора, оценки
состояния здравоохранения и существующих тенденций, ВОЗ, Женева,
Швейцария
д-р J.C. Аlаry, главный медицинский специалист, укрепление эпидемиоло-
гических и статистических служб, ВОЗ, Женева, Швейцария
д-р G.R. Brаmer, медицинский специалист, укрепление эпидемиологических
и статистических служб, ВОЗ, Женева, Швейцария (секретарь)
г-н А.L'Hours, технический специалист, служба укрепления эпидемиологи-
ческих и статистических служб, ВОЗ, Женева, Швейцария
проф. W. Jаnisch, ГДР (временный советник)
г-н Т. Kruse, Дания (временный советник)
д-р К. Kupkа, Франция (временный советник)
д-р L. Leowski, Польша (временный советник)
г-жа R. М. Loy, Соединенное Королевство Великобритании и Северной Ир-
ландии (временный советник)
г-н R.H. Seemаn, США (временный советник).

В работе секретариата приняли участие представители других технических отделов штаб-квартиры ВОЗ.

Конференция приняла повестку дня, включившую предложение по содержанию классов Десятого пересмотра и материалы, которые должны войти в публикуемое руководство, по процессу его внедрения, блоку («семейству») классификаций и связанным с этим вопросам.

1.ИСТОРИЯ И РАЗВИТИЕ ПРАКТИКИ ПРИМЕНЕНИЯ
МЕЖДУНАРОДНОЙ КЛАССИФИКАЦИИ БОЛЕЗНЕЙ
(МКБ)

Конференция уделила внимание впечатляющей истории создания статистической классификации, начавшейся в 18-м веке. Первые пересмотры классификации касались только причин смерти, но при Шестом пересмотре (в 1948 г.) классификация была расширена за счет включения состояний, не
приводящих к летальному исходу. Такое расширение рамок продолжалось вплоть до Девятого пересмотра включительно, причем некоторые нововведения были сделаны с тем, чтобы удовлетворить статистический потребности широкого круга самых разных организаций. Далее, на Международной
конференции по Девятому пересмотру (Женева, 1975 г.) [1] были рекомендованы, а затем одобрены для публикации дополнительные классификации процедур в медицине и классификация нарушений, снижения трудоспособности и инвалидности.

2. ОБЗОР ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПО ПОДГОТОВКЕ
ПРЕДЛОЖЕНИЙ К ДЕСЯТОМУ ПЕРЕСМОТРУ МКБ

Предложения, полученные до конференции, -это результат широкой деятельности ВОЗ на уровне штаб-квартиры и во всем мире. Программа работы контролировалась на регулярных встречах глав сотрудничающих центров ВОЗ по классификации болезней.

Важнейшие указания были сделаны специальными совещаниями и Комитетом экспертов ВОЗ по МКБ (Десятый пересмотр), заседания которого проходили в 1984 г. [2] и 1987 г. [3] и имели целью принять решения но направлениям работы и оформлению окончательных предложений.

Широкая подготовительная деятельность была посвящена радикальному анализу приемлемости Структуры МКБ, особенно статистической классификации болезней и связанных со здоровьем проблем, с тем чтобы она соответствовала самым разным потребностям для учета статистики смертности и
медико-санитарных данных. Были изучены пути стабилизации системы кодирования в интересах минимизации ее разрушения в последующих пересмотрах, а также возможности обеспечения лучшей сбалансированности содержания отдельных глав МКБ.

Очевидно, что даже при наличии новой структуры одна классификация не может удовлетворить максимальным требованиям. Поэтому была разработана концепция блока («семейства») классификаций, в центре которого-основная МКБ как сердцевина, позволяющая решать проблемы традиционной ста-
тистики смертности и заболеваемости, в то время как потребности в более или менее детализированных либо иных классификациях будут «удовлетворяться» другими членами блока. Сотрудничающие центры изучили различные альтернативные модели структуры МКБ и пришли к выводу, что каждой из них присущи недостатки и ни одна не имеет явных преимуществ, оправдывающих замену существующей структуры. Специальные совещания, проводимые с целью оценки Девятого пересмотра, подтвердили, что, хотя отдельные пользователи классификации находят существующую структуру МКБ непригодной, многие удовлетворены ею, видя немало сильных ее сторон даже при всех очевидных недостатках, и хотели бы сохранить нынешнюю ее форму.

Различные схемы, вводящие алфавитно-цифровые коды, были изучены с точки зрения создания кодирующего каркаса, который мог бы способствовать лучшей сбалансированности рубрик и образованию достаточного запасного пространства для внесения дальнейших дополнений и изменений без разрушения кодов.

Решения, принятые на основе этих материалов, продолжили путь к подготовке удачных проектов новых классов, предложенных для Десятого пересмотра. Они дважды обсуждались странами-членами ВОЗ, а также другими заинтересованными сторонами, на совещаниях руководителей центров и Комитета экспертов. Многие международные ассоциации специалистов-профессионалов, отдельные специалисты и эксперты, отделы штаб-квартиры ВОЗ и региональные бюро до Конференции давали свои советы и рекомендации отделам ВОЗ, ответственным за МКБ, и сотрудничающим центрам по подготовке предложений и соответствующих материалов. ВОЗ чрезвычайно благодарна за эту помощь.

3. ОБЩИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ И СОДЕРЖАНИЕ
ПРЕДЛОЖЕНИЙ К ДЕСЯТОМУ ПЕРЕСМОТРУ МКБ

Главное нововведение в предложениях к Десятому пересмотру-это использование алфавитно-цифровой системы кодирования, предполагающей наличие в четырехзначной рубрике одной буквы, за которой следуют три цифры. Такая система позволила увеличить более чем вдвое (по сравнению с Девятым пересмотром) размеры структуры кодирования. Введение в рубрики букв или групп букв позволяет закодировать в каждом классе до 100 трехзначных категорий. Из 26 букв алфавита использовано 25; буква U оставлена вакантной для ее использования с целью внесения последующих дополнений и изменений или при возможных разработках промежуточных классификаций, с тем чтобы решать проблемы, возникающие на национальном или межнациональном уровнях в период до очередного пересмотра МКБ.

Некоторые трехзначные рубрики также умышленно оставлены свободными, что позволит расширить и пересмотреть их в дальнейшем, причем число таких свободных рубрик в разных классах неодинаково. Так, блоки с преимущественно анатомической осью построения имеют меньше вакантных рубрик, поскольку предполагается, что дальнейшие изменения в их содержании не будут обширными.

Девятый пересмотр содержал 17 классов и 2 дополнительные классификации и Дополнительную классификацию внешних причин травм и отравлений (код Е) и Дополнительную классификацию факторов, влияющих на состояние здоровья и обращаемость в учреждения здравоохранения (код V). Согласно
рекомендациям подготовительного совещания по Десятому пересмотру (Женева, 1983 г.) [4], поддержанным на других совещаниях, было решено далее расценивать два последних класса не как дополнительные разделы, а как составную часть основной классификации.

Порядок ввода классов в предложениях по Десятому пересмотру не отличался от такового в Девятом пересмотре, однако в интересах более эффективного использования имеющегося пространства были произведены перестановки и перегруппировки ряда классов в общем перечне, а именно:
нарушения иммунного механизма, которые в Девятом пересмотре относились к классу «Болезни эндокринной системы, расстройства питания, нарушения обмена веществ и иммунитета», включены в класс «Болезни крови и кроветворных органов». Новый класс «Болезни крови и кроветворных органов
и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм», теперь следует за классом «Новообразования» и обозначается буквой D.

При обсуждении ранее предложенных вариантов класса «Болезни нервной системы и органов чувств» выяснилось, что невозможно учесть все необходимые детали под одной буквой в пределах 100 трехзначных рубрик. Поэтому было решено создать три самостоятельных класса: «Болезни нервной системы»(буква G), и два новых-"Болезни глаза и его придаточного аппарата" и «Болезни уха и сосцевидного отростка» (последние два класса новые и обозначаются буквой Н).

Классы «Болезни мочеполовой системы», «Беременность, роды и послеродовой период», «Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде» и «Врожденные аномалии, деформации и хромосомные нарушения» теперь также следуют друг за другом, образуя XIV-XVII классы в общем перечне.

Введение бывших дополнительных классов в основную классификацию и создание двух новых классов обусловили увеличение общего количества классов, предложенных Десятым пересмотром, до 21. Названия некоторых классов были изменены с целью более четкого обозначения их содержания.

Прежде чем радикально изменить МКБ, были проведены соответствующие полевые испытания, которые коснулись следующих классов:
V. Психические расстройства и расстройства поведения
XIX. Травмы,отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин
XX. Внешние причины заболеваемости и смертности.

Класс II «Новообразования» также был предметом полевых испытаний, хотя изменения в его содержании минимальны.

Десятым пересмотром предложены следующие новые рекомендации:
. Записи об исключении из класса ряда нозологических форм, представленные в начале каждого класса, значительно расширены, с тем чтобы объяснить относительную иерархию классов и четко показать, что специфически сгруппированные классы имеют приоритет перед классами, построение которых основано на патологических изменениях отдельных органов и систем, и что среди специфически сгруппированных классы «Беременность, роды и послеродовой период» и «Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде», имеют приоритет перед другими.
. В начале каждого класса дается обзорный блок включенных в него трехзначных рубрик, а также (если это необходимо) категорий, обозначенных «звездочкой»; это сделано, чтобы раскрыть структуру классов и облегчить использование рубрик, обозначенных звездочкой.
. Примечания в табулярных перечнях приемлемы для всех случаев использования классификации; если примечание касается только заболеваемости или только смертности, оно включено в специальные примечания, сопровождающие правила кодирования заболеваемости или смертности.
. Девятый пересмотр уже идентифицировал ряд нозологических форм как вызванных лекарственными средствами. Этот подход получил дальнейшее развитие при подготовке МКБ-10, и многие такие состояния сейчас выделены отдельно.

Важным новшеством было введение в конце некоторых классов перечня рубрик, предназначенных для нарушений, возникших после медицинских процедур. Эти рубрики идентифицировали серьезные состояния, возникшие вследствие различных вмешательств, например эндокринные и метаболические расстройства после удаления органа или другие специфические патологические состояния, такие, как демпинг-синдром после операции на желудке. Постпроцедурные состояния, которые не носят такого специфического для организма характера, включая внезапные осложнения, такие, как воздушная эмболия или послеоперационный шок, как и прежде, включены в класс «Травмы, отравления и некоторые другие последствия внешних причин».

Другие изменения заключаются в том, что, если в Девятом пересмотре значительное число рубрик, обозначавшихся четырехзначными кодами, часто следовало читать в связи с трехзначными, чтобы иметь полное представление о содержании и смысле подрубрики, то теперь в проекте, предложенном Конференции, названия, как правило, полные и самостоятельные.

Собрав и обработав информацию по двум осям: об общем процессе основного заболевания и о его конкретном проявлений или осложнении на уровне. Предметом критики были система двойного кодирования, учитывающая этиологию и проявление заболевания, известная как система «значка» и ь"звездочки", введенная Девятым пересмотром. Критике подвергался прежде всего тот факт, что классификация часто содержала одновременно описание проявлений заболевания и другую информацию на уровне трех- и четырехзначных рубрик и подрубрик с одинаковыми диагностическими обозначениями, появляющимися на обеих осях. Кроме того, по мнению многих специалистов, эта система была недостаточно полной. Чтобы устранить эти недостатки в Десятом пересмотре, информация, обозначенная звездочкой, сконцентрирована в 82 однородных трехзначных рубриках для факультативного пользования. Такой подход позволяет провести двойное кодирование, органов или систем.

Эти особенности предложенного Десятого пересмотра были приняты Конференцией. Было проведено представление каждого класса, в который внесены изменения по сравнению с Девятым пересмотром, и основной информации о нововведениях. Некоторые вопросы, касающиеся изменений в структуре класса и
его содержании, вызвали дискуссию на Конференции. Проведенная секретариатом работа по совершенствованию этих разделов привела к достижению согласия по спорным вопросам.

4. СТАНДАРТЫ И ОПРЕДЕЛЕНИЯ, ОТНОСЯЩИЕСЯ
К ЗДОРОВЬЮ МАТЕРИ И РЕБЕНКА

Конференция с интересом отнеслась к рекомендуемым определениям, стандартам и другим предложениям по Десятому пересмотру, касающимся статистики материнской смертности, а также антенатальной, перинатальной,неонатальной и младенческой смертности. Эти рекомендации явились результатом работы ряда специальных совещаний и консультаций, созванных с целью улучшения сопоставимости данных.

Конференция согласилась с тем, чтобы оставить в силе определения живорождения и мертворождения, принятые Девятым пересмотром.

После некоторой дискуссии Конференция создала рабочую группу по вопросу материнской смертности и на основе ее рекомендаций согласилась оставить определения материнской смертности, принятые Девятым пересмотром.

Для улучшения качества статистических данных материнской смертности и введения альтернативных методов сбора данных, касающихся смертности во время беременности или связанной с нею, а также для усовершенствования учета смертности, непосредственно связанной с акушерскими причинами, в
случае, если смерть произошла позднее чем через 42 дня после родоразрешения, введены два дополнительных определения: «смерть, связанная с беременностью» и «поздняя материнская смерть», сформулированные рабочей группой (определения приведены на с. 627-628, т. 1, часть 2).

Конференция

РЕКОМЕНДУЕТ странам рассмотреть включение в свидетельство о смерти вопросов, касающихся текущей беременности и беременности в течение года, предшествующего смерти.

Конференция согласилась с тем, что, поскольку число живорождений-более универсальный показатель, чем суммарное число рождений (число живорождений и мертворождений), его следует ввести как знаменатель в коэффициенты, относящиеся к материнской смертности (см. т. 2).

Что касается перинатальной, неонатальной и младенческой смертности, настоятельно рекомендуется идентифицировать и дифференцировать публикуемые показатели, основанные на когортах рожденных.

Конференция подтвердила практику выражения возраста в полных единицах времени, обозначая первый день жизни как нулевой день.

Конференция

РЕКОМЕНДУЕТ включение в Десятый пересмотр МКБ определений,стандартов и требований к отчетности, касающихся материнской, антенатальной, перинатальной, неонатальной и младенческой смертности.

5. КОДИРОВАНИЕ, ПРАВИЛА ВЫБОРА И ПЕРЕЧНИ
ДЛЯ СТАТИСТИЧЕСКОЙ РАЗРАБОТКИ

5.1 Кодирование и правила выбора причины смерти для статистической разработки данных смертности

Конференция была проинформирована о процессе рассмотрения правил выбора и модификаций, касающихся основной причины смерти и соответствующих инструктивных указаний (как они отражены в Девятом пересмотре); в результате в правила были внесены некоторые изменения, а инструктивные
указания подверглись значительной переработке.

Конференция

РЕКОМЕНДУЕТ заменить указанные в Девятом пересмотре правила выбора причин смерти для первичной разработки смертности правилами, представленными в Десятом пересмотре (они содержатся в т. 2).

На Конференции также было сделано сообщение о подготовке и рассмотрении дополнительных инструктивных указаний для использования при кодировании первоначальной причины смерти и интерпретации сопутствующих причин. Поскольку эти указания позволят улучшить сопоставимость данных при кодировании. Конференция выразила согласие с необходимостью их введения в Десятый пересмотр.

На Конференции было отмечено, что продолжается кодирование множественных состояний и их анализ в связи с причинами смерти. Эта деятельность получила поддержку Конференции, но включение каких-либо специальных правил или методов анализа, которым необходимо следовать, в Десятом пересмотре не предусматривалось.

Рассматривая международную форму медицинского свидетельства о причине смерти, Комитет экспертов признал, что ситуация, характеризующаяся постарением населения и большей долей случаев смерти, вызываемой множественными болезнями и последствиями медицинских вмешательств, обусловила тенденцию увеличения числа возможных записей, вносимых между первоначальной причиной смерти и непосредственной причиной смерти; это означает, что в свидетельства о смерти во многих странах вводится все большее число патологических состояний, поэтому Комитет рекомендовал ввести в часть 1 свидетельства о смерти дополнительную строку (d).

Конференция, таким образом, РЕКОМЕНДУЕТ странам-участницам рассмотреть в случае необходимости
возможность введения дополнительной строки (d) в часть 1 медицинского свидетельства о смерти.

5.2 Кодирование и правила выбора для статистической разработки данных заболеваемости

Девятый пересмотр впервые содержал рекомендации по регистрации и кодированию заболеваемости и особенно по выбору единичного состояния для представления статистики заболеваемости. Опыт использования определений и правил выбора, приведенных в Девятом пересмотре, показал их целесообразность и необходимость в пояснении, а также в дальнейшем совершенствовании регистрации диагностической информации работниками здравоохранения и внесении более четких рекомендаций на случай специфических проблемных ситуаций.

На этой же встрече были одобрены рекомендации, сделанные на Конференции по пересмотру МКБ 1975 г. и касающиеся состояния, выбираемого для анализа по единичной причине эпизода предоставления медико-санитарной помощи, и точка зрения на то, что (если это оправдано) кодирование множественных состояний должно проводиться в дополнение к рутинной статистике. Было подчеркнуто, что Десятый пересмотр должен со всей очевидностью показать, что большинство указаний приемлемы только тогда, когда кодирование «основного состояния», относящегося к «эпизоду», было адекватным и когда концепция «эпизода» per se соответствует методу, с помощью которого был организован сбор данных.

Конференция соответственно РЕКОМЕНДУЕТ ввести в Десятый пересмотр дополнительные указания по
записи и кодированию заболеваемости; кроме того, определения понятий «основное состояние» и «другие состояния» должны быть объединены с модифицированными правилами записи, с тем чтобы устранить явно
некорректную регистрацию «основного состояния». (Все они включены в т. 2.)

Конференция также РЕКОМЕНДУЕТ для диагнозов, в которых «основное состояние» кодируется по двойной системе, предложенной в МКБ, обязательно регистрировать оба кода (со значками + и *), поскольку это позволит проводить альтернативные варианты анализа.

Конференция согласилась с необходимостью внесения подробных разъяснении и примеров, чтобы обеспечить дальнейшую помощь пользователям.

5.3 Перечни причин для статистической разработки данных смертности и заболеваемости

На Конференции было сделано сообщение о трудностях, возникающих при использовании основного перечня рубрик Девятого пересмотра, и о деятельности, которая была предпринята, в частности ВОЗ, для разработки новых перечней рубрик для статистического анализа и публикации данных смертности. В ходе проделанной работы выяснилось, что во многих странах показатель смертности детей в возрасте до 5 лет был более значащим, чем показатель младенческой смертности, и, следовательно, было бы
целесообразнее иметь перечень причин для разработки данных младенческой смертности и смертности детей в возрасте до 5 лет, чем перечень причин только младенческой смертности.

Конференции были представлены для рассмотрения две версии общего перечня младенческой и детской смертности, подготовленные со вторым вариантом, включающим названия классов и резервные рубрики для использования в случае необходимости.

Учитывая высказанную озабоченность в связи с представленным перечнем причин для разработки данных смертности, была собрана небольшая рабочая группа для рассмотрения возможного включения нескольких дополнительных рубрик. Отчет рабочей группы был принят Конференцией и нашел
отражение в перечнях причин смертности на с. 603-614 (т. 1, часть 2).

В начале перечней для сводных статистических разработок заболеваемости Конференция дала обзор как предложенного сводного перечня, так и модельный перечень публикации на основе названий классов с выбранными рубриками в качестве примеров для каждого класса. Были высказаны серьезные сомнения относительно практической приемлемости таких перечней для разработки всей заболеваемости в самом широком смысле. Участники Конференции согласились с тем, что представленные перечни в большей
степени применимы для статистической разработки болезней, требующих стационарного лечения, и что дальнейшие усилия следует направить на создание перечней, пригодных для применения к другим формам заболеваемости. Кроме того, сводные перечни для статистических разработок смертности и заболеваемости в Десятом пересмотре должны сопровождаться соответствующими разъяснениями и инструкциями по их использованию.

В свете соображений, высказанных на Конференции, и заключений рабочей группы было решено ввести в Десятый пересмотр перечни для разработок и публикации, приложив максимум усилий для достижения четкости и большей информативности названий в этих перечнях. Участники пришли к согласию
и по вопросу необходимости создания второй версии перечня для разработки заболеваемости с использованием рубрик, обозначенных «звездочками», с тем чтобы облегчить альтернативные разработки этих категорий.

6. БЛОК(«СЕМЕЙСТВО») КЛАССИФИКАЦИЙ

6.1 Концепция «семейства» классификаций

В процессе подготовки Девятого пересмотра стало ясно, что одна только МКБ не может охватить всей необходимой информации и лишь «семейство» классификаций болезней и имеющих отношение к здоровью проблем, вероятно, будет отвечать различным потребностям общественного здравоохранения. Поэтому с конца 70-х годов рассматривались разные варианты возможного решения, и один из них предусматривал стержневую МКБ с сериями модулей, причем некоторые из них связаны с ней в порядке иерархии, а
другие служат дополнением.

После проведения исследований и дискуссий с участием различных сотрудничающих центров концепция «семейства» классификаций была детально разработана и в 1987 г. рассмотрена Комитетом экспертов, который рекомендовал представленную ниже схему классификаций.

Конференция

РЕКОМЕНДУЕТ ВОЗ доработать концепцию «семейства» классификаций болезней и проблем, связанных со здоровьем.

С целью поддержки интегрированности самой МКБ и этой концепции «семейства» Конференция

РЕКОМЕНДУЕТ в интересах международной сопоставимости данных при подготовке перевода или адаптации не вносить никаких изменений в содержание (как указано в названиях) трехзначных рубрик и четырехзначных подрубрик Десятого пересмотра, за исключением тех, которые санкционированы ВОЗ. Секретариат ВОЗ несет ответственность за МКБ и действует как центральный консультативный орган для любых изданий (за исключением национальных статистических изданий) или переводов
на основе этой классификации. ВОЗ должна быть незамедлительно уведомлена о намерении переводить и адаптировать МКБ или разработать другие классификации, имеющие отношение к МКБ.

Конференция с интересом рассмотрела использование и связь различных членов «семейства» МКБ в медико-социальной и многомерной оценке старости применительно не только к здоровью, но и к повседневной активности, а также социальному и физическому окружению. Было показано, что
ценная информация может быть получена при использовании МКБ и Международной классификации нарушений, снижения трудоспособности и инвалидности, особенно при применении кодов, предложенных в классе XXI Десятого пересмотра.

6.2 Адаптации МКБ для использования специалистами

Конференция была информирована о планах разработки адаптации Десятого пересмотра в области программы психического здоровья. Должны быть разработаны рекомендации, которые будут сопровождать версию, предназначенную для использования клиницистами, работающими в области практической психиатрии, научные критерии для использования специалистами-исследователями проблем охраны психического здоровья, многоосевые классификации нарушений детского возраста и проблем взрослых, а также версия для использования специалистами общего профиля. Коды МКБ, отно-
сящиеся к психиатрии и неврологии, также должны применяться в соответствии с предыдущими рекомендациями по этим дисциплинам.

На Конференции также отмечалось, что при создании одной из первых адаптированных версий для применения в стоматологии (ICD-DА) были сохранены основная структура и функции МКБ. Новый пересмотр ICD-DА, связанный с Десятым пересмотром, проходит заключительную стадию подготовки.
На Конференции было представлено второе издание Международной классификации болезней в онкологии (МКБ-О); это многоосевая классификация, отражающая как топографию, так и морфологию новообразований. Морфологические коды МКБ-О, которые вводились в течение длительного времени,
прошли ревизию и интенсивные полевые испытания. Топографические коды второго издания основаны на рубриках C00-C80 Десятого пересмотра, и их публикация будет представлена Всемирной ассамблее здравоохранения в связи с одобрением Десятого пересмотра.

Было достигнуто соглашение о значимости адаптации в области общей медицинской практики, и Конференция была проинформирована о пожеланиях групп, работающих в этой области, сотрудничать с ВОЗ. Что касается адаптаций по другим специальностям, число которых, вероятно, возрастет, то здесь исключительно важную роль будут играть рекомендации ВОЗ, выступающей в качестве центра по сбору, обработке и распространению информации.

6.3 Информационная поддержка первичной медико-санитарной помощи

В соответствии с рекомендациями Конференции по пересмотру 1975 г. Региональное бюро ВОЗ для Юго-Восточной Азии в Дели в 1976 г. создало рабочую группу. Был разработан детальный перечень симптоматических ассоциаций, на основе которых были созданы 2 кратких перечня (один-для
причин смерти, а другой-поводов для обращения в учреждения здравоохранения). Полевые испытания данной системы проводились в странах этого региона, а полученные результаты использованы для пересмотра перечня симптоматических ассоциаций и учетных форм. Эта пересмотренная версия
была опубликована ВОЗ в 1978 г. в брошюре «Регистрация и сообщение данных о здоровье немедицинским персоналом» [5].

Глобальная стратегия «Здоровье для всех к 2000 году», осуществление которой начато в 1978 г., способствовала-увеличению числа проблем при разработке информационных систем в странах-членах ВОЗ. На международной конференции по медико-санитарной статистике для 2000 г. (Беллуджо,
Италия, 1982 г.) [6] трудности интеграции сообщений, предоставляемых немедицинским персоналом, с другими видами информации, полученными и используемыми для целей управления здравоохранением, были расценены как серьезное препятствие для более широкого внедрения систем регистрации материала немедицинским персоналом. Консультативное совещание по статистической классификации первичной медико-санитарной помощи (Женева, 1985 г.) [7] подчеркнуло необходимость принятия подхода, который
позволил бы унифицировать информационную поддержку, управление службами здравоохранения и обслуживание на коммунальном уровне с помощью информации, основанной на сообщениях немедицинского персонала.

На Конференции было сделано сообщение об опыте стран в развитии и применении информации о состоянии здоровья населения общины, в которой охвачены проблемы и потребности, касающиеся здоровья, факторы риска и ресурсы здравоохранения. Этот опыт подтверждает концепцию необходимости разработки нетрадиционных методов статистики на уровне общин как способа восполнения информационных пробелов в отдельных странах и усиления их информационных систем. Было подчеркнуто, что развитые и развивающиеся страны должны на местах совершенствовать эти методы или
системы, поскольку различия в характере заболеваемости, языке, культуре препятствуют простому переносу этих методов в другие регионы и страны.

6.4 Нарушения, снижение трудоспособности и инвалидность

Международная классификация нарушений, снижения трудоспособности и инвалидности [8] опубликована ВОЗ на английском языке в 1980 г. для целей апробации в соответствии с рекомендациями Конференции по пересмотру 1975 г. и резолюции WHА29.35 [9], принятой Всемирной ассамблеей здравоохранения в 1976 г. С этого времени исследования и разработки классификации шли по разным направлениям.

Главные определения трех элементов — нарушения, снижение трудоспособности и инвалидность, несомненно, стали важным инструментом в изменении отношения к проблеме снижения трудоспособности. Понятие «нарушение», в значительной степени выходящее за пределы терминов, включенных в МКБ, получило повсеместное признание. Определение «снижение трудоспособности» в общих чертах соответствовало области деятельности специалистов по реабилитации и реабилитационных групп, хотя и ощущалась потребность в уделении большего внимания соответствующему кодирова-
нию, с тем чтобы проводить градацию тяжести этого состояния, которое часто предшествует инвалидности. Кроме того, все более ощущается потребность в пересмотре понятия «инвалидность», с тем чтобы подчеркнуть влияние взаимодействия индивида и окружающей среды.

Быстрое развитие идей и практических действии в сфере ведения ограниченно трудоспособных лиц не позволило своевременно завершить пересмотр классификации, чтобы представить его Конференции. Было заявлено, что до введения Десятого пересмотра публикация новой версии маловероятна.

6.5 Классификация процедур в медицине

Международная классификация процедур в медицине (ICPM) [70] опубликована ВОЗ в 1978 г. с целью проведения апробации в соответствии с рекомендациями Конференции по пересмотру 1975 г. и резолюцией WHА29.35 [9], принятой Всемирной ассамблеей здравоохранения в 1976 г. Классификация была принята несколькими странами и использована как основа для национальных классификаций хирургических операций в некоторых других странах.

Руководители сотрудничающих центров по классификации болезней признали, что процесс разработки предложений, получение замечаний к ним и работа по ликвидации недостатков, которую ВОЗ считает необходимым провести до окончательного решения и публикации, невозможно было завершить в такой быстро развивающейся области, как процедуры. Поэтому руководители центров рекомендовали не связывать пересмотр классификации процедур с Десятым пересмотром МКБ.

В 1987 г. Комитет экспертов обратился с просьбой к ВОЗ своевременно рассмотреть для Десятого пересмотра хотя бы в общих чертах опытную версию класса 5 («Хирургические процедуры») ICPM. Исходя из этой просьбы и потребностей ряда стран, Секретариат предпринял попытку подготовить перечень рубрик для статистической разработки таких процедур.

Этот перечень был представлен руководителям центров на их встрече в 1989 г., где было достигнуто соглашение, что он будет служить руководством для национальных презентаций и публикаций по статистике хирургических процедур и способствовать сравнимости подобных классификаций. Данный перечень имеет целью идентифицировать процедуры (и группы процедур) и на этой основе разработать национальные классификации, что позволит улучшить их сопоставимость.

На Конференции достигнуто согласие относительно ценности этого перечня, а также необходимости продолжения работы по его совершенствованию, даже если какие-либо публикации последуют после введения в действиеДесятого пересмотра. .

6.6 Международная номенклатура болезней

С 1970 г. к подготовке Международной номенклатуры болезней (МНБ), которая должна дополнять МКБ, был привлечен Совет международных медицинских научных организаций.

Главная цель создания МНБ заключалась в том, чтобы дать единые названия каждой нозологической форме. Основные критерии для выбора названия-его специфичность, отсутствие двусмысленности, простота, выражение сущности болезни и указание причины, ее вызывающей (насколько это возможно). Определения всех болезней и синдромов, для которых были рекомендованы названия, кратки и недвусмысленны (насколько это возможно), каждое определение дополнено перечнем синонимов.

Во время Конференции вышли в свет перечни болезней нижних отделов дыхательных путей, инфекционных болезней (вирусных, бактериальных и паразитарных, а также микозов), сердечно-сосудистых болезней, а работа над перечнями болезней пищеварительной системы, женских половых органов, мочевой системы, мужских половых органов, болезней обмена веществ и эндокринных болезней, болезней крови, кроветворных органов и иммунной системы, костно-мышечной системы и нервной системы была продолжена. Последующие выпуски будут включать перечни психических болезней, болезней уха, горла и носа, а также глаза и его придаточного аппарата.

Конференция признала, что современная нормативная международная номенклатура болезней играет большую роль в развитии МКБ и улучшении сопоставимости медицинской информации. В связи с этим Конференция РЕКОМЕНДУЕТ поддерживать усилия ВОЗ и СММНО в поиске наиболее экономичных путей для своевременного завершения и внедрения такой номенклатуры.

7. ВВЕДЕНИЕ ДЕСЯТОГО ПЕРЕСМОТРА МКБ

Конференция была информирована о намерении ВОЗ опубликовать детальный перечень четырехзначных рубрик Десятого пересмотра в трех томах. Первый том включает перечень рубрик для статистической разработки, второй-соответствующие определения, стандарты, правила и инструкции, третий-алфавитный указатель.

Далее на Конференции было сообщено, что версия перечня трехзначных рубрик Десятого пересмотра будет опубликована как отдельное издание, содержащее все примечания о включениях и исключениях. Это издание также будет включать все соответствующие определения, стандарты, правила, инструкции и сокращенный алфавитный указатель.

Государства-члены, намеревающиеся создать версию Десятого пересмотра на национальном языке, должны уведомить об этом ВОЗ. Копии проектов МКБ на уровне трех- и четырехзначных рубрик можно получить от ВОЗ в отпечатанном виде или на электронных носителях.

Придавая большое значение внешнему оформлению перечней и алфавитных указателей, Конференция заявляет, что будут приняты во внимание все рекомендации руководителей центров и просьбы кодировщиков и поддержаны любые усилия, направленные на улучшение этих аспектов публикации по
сравнению с Девятым пересмотром.

Как и в Девятом пересмотре, при содействии сотрудничающих центров решено издать учебные материалы для переориентации обученных кодировщиков. Ответственность за проведение эффективных учебных курсов должна быть возложена на региональные бюро ВОЗ и отдельные страны. Целесообразно провести такие курсы с конца 1991 г. до конца 1992 г., с тем чтобы завершить обучение.

Материалы для базового обучения новых пользователей МКБ также должны быть разработаны ВОЗ, однако по плану организация таких курсов начнется не ранее 1993 г.

Как уже отмечалось выше, ВОЗ должна подготовить перевод Десятого пересмотра (перечень рубрик для статистической разработки и алфавитный указатель) на электронные носители. В дальнейшем при содействии сотрудничающих центров могут стать доступными и другие средства программного обеспечения. До вступления в силу Десятого пересмотра должен быть доступен ключевой механизм конверсии от Девятого пересмотра в Десятый и обратно.

Поскольку проведение мероприятий, одобренных Комитетом экспертов, идет по графику. Конференция

РЕКОМЕНДУЕТ Десятый пересмотр Международной классификации болезней ввести в силу с 1 января 1993 г.

8. БУДУЩИЙ ПЕРЕСМОТР МКБ

Конференция обсудила трудности, испытываемые в течение длительного периода действия Девятого пересмотра, обусловленные появлением новых болезней и отсутствием надлежащего механизма коррекции пробелов.

Были рассмотрены различные механизмы преодоления этих трудностей и предотвращения возникновения аналогичных проблем в Десятом пересмотре. Отчетливо выявилась необходимость продолжать обмен информацией с целью стандартизации использования Десятого пересмотра в разных странах, а также тщательно изучать любые изменения, появившиеся в течение срока действия пересмотра, применительно к их влиянию на методы анализа и тенденции. Состоялась дискуссия в виде форума по каждому такому изме-
нению и возможности использования вакантной буквы U в новом или временном коде. Было достигнуто согласие в том, что конференции по пересмотру классификаций невозможно проводить чаще чем один раз в 10 лет.

Учитывая выраженные пожелания и тот факт, что нецелесообразно пытаться определить сроки реализации, Конференция

РЕКОМЕНДУЕТ следующую Международную конференцию по пересмотру провести в ближайшее десятилетие. Кроме того, ВОЗ должна одобрить концепцию процесса модернизации в период между пересмотрами и представить соображения относительно эффективного механизма организации этой работы.

9. ПРИНЯТИЕ ДЕСЯТОГО ПЕРЕСМОТРА МКБ

Конференция, рассмотрев предложения, подготовленные Организацией на основе рекомендаций Комитета экспертов по Десятому пересмотру Международной классификации болезней, признавая потребности государств-членов, выраженные на Конференции, в отношении разработки нескольких малых модификаций для детального разъяснения вводимых пунктов, РЕКОМЕНДУЕТ принять предложенные пересмотренные классы с их трехзначными рубриками и четырехзначными подрубриками, краткие перечни для статистической разработки данных заболеваемости и смертности Десятого пересмотра Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем.


Запишитесь в лучшую клинику Вашего города!


Поделись статьей!


Еще статьи на эту тему

Теги: ,

Рубрика: МКБ 10