Подпишись на RSS ленту!

Остеоартроз



— хроническое заболевание суставов, характеризующееся дегенерацией суставного хряща, структурными нарушениями субхондральной кости и вторичным воспалением синовиальной оболочки.

Является одной из самых частых форм патологии суставов и встречается у 10% взрослого населения. Остеоартроз может быть как первичным, так и вторичным. Развитие вторичного остеоартроза может наблюдаться после травм, инфекционных артритов, при подагре.

Этиология и патогенез. Этиология до сих пор остается невыясненной. В результате травмы или избыточной нагрузки на происходит его повреждение, набухание, разрыв коллагенового каркаса, повышение синтеза протеогликанов хондроцитами, выход протеогликанов в синовиальную полость при одновременном высвобождении из поврежденных клеток ферментов, разрушающих матрикс хряща. В дальнейшем разрушение протеогликанов ферментами преобладает над восстановлением и хрящевая ткань разрушается. Наблюдается истончение суставного хряща, его фрагментация, обнажается подлежащая костная ткань и синовиальная жидкость проникает в кость. В субхондральной зоне появляются участки остеосклероза и образуются остеофиты.

Клиническая картина. При первичном остеоартрозе наиболее часто повреждаются суставы, испытывающие максимальную нагрузку — коленные, тазобедренные, межфаланговые суставы верхних конечностей. Остеоартроз начинается с одного сустава,  затем, как правило, в процесс вовлекаются другие суставы. Заболевание развивается постепенно. Сначала появляются умеренные боли и хруст при движении. Болевой синдром носит «механический» характер, т.е. усиливается при движении или нагрузке и стихает в покое. При реактивном синовите наблюдаются «стартовые боли», возникают при первых шагах больного, а затем быстро исчезают и возобновляются после физической нагрузки. Скованность при остеоартрозе кратковременная, длится менее 30 минут.

При обследовании можно выявить крепитацию (хруст) при движениях, ограничение подвижности сустава. Постепенно возникает и прогрессирует деформация сустава за счет синовиальной оболочки, капсулы и костного компонента сустава (остеофитов) без участия мягких тканей. Разрастания костной ткани в области дистальных межфаланговых суставов называются узелками Гебердена, а в области проксимальных межфаланговых суставов — узелками Бушара. Периодически возникает реактивный синовит, проявляющийся небольшой припухлостью в области сустава, местным повышением кожной температуры, болезненностью при пальпации. Системные проявления отсутствуют.

При первичном остеоартрозе чаще поражаются: межфаланговые суставы кистей рук, акромиально-ключичные суставы, тазобедренные суставы, коленные суставы, первые плюснефаланговые суставы стоп. Нередки поражения межпозвонковых суставов шейного и пояснично-крестцового отделов позвоночника.

Диагностика. Рентгенологические признаки остеоартроза: неравномерное сужение суставной щели, склероз прилежащей к хрящу кости, остеофиты, кисты в эпифизах, изменение формы эпифизов.

Лечение. Цель терапии — уменьшение болей, прогрессирования заболевания и улучшение качества жизни больного. Для уменьшения боли используют анальгетики и НПВС (парацетамол, индометацин, мовалис, целебрекс, артрозан, диклофенак и др). При их неэффективности часто используют внутрисуставное введение ГКС (кеналог, дипроспан).

В настоящее время для длительного применения используют хондропротекторы с потенциальным структурно-модифицирующим действием. Эффект их заключается в способности замедлить и стабилизировать процесс в хряще и проявляется на 5-8 неделе приема. К таким препаратам относятся: пиаскледин, структум, терафлекс, дона, хондроитин сульфат и др. Используется также препарат алфлутоп, вводимый в\м или внутрисуставно и обладающий антигиалуронидазной активностью.  В последнее время проходят испытания препараты с аминокислотным составом, способные в некоторой степени привести к полному или частичному восстановлению пораженного хряща.

Важную роль в лечении играют лечебная физкультура, ограничение физической нагрузки на сустав, физиолечение.

При неэффективности консервативной терапии, выраженной дисфункции и сильном болевом синдроме показано хирургическое лечение — протезирование крупных суставов.

Поделись статьей!


Еще статьи на эту тему

Теги: , , ,

Рубрика: Ревматология