Подпишись на RSS ленту!

Моча. Химические свойства



Химический состав мочи очень сложный. Она содер­жит свыше 150 органических и неорганических компо­нентов. Химическое исследование включает в себя определе­ние в моче белка, сахара, ацетона и ацетоуксусной кис­лоты, желчных пигментов и уробилина.

Белок

Белок в моче практически отсутствует. Появление белка в концентрациях, дающих возможность его выявить, называется протеинурией.

Происхождение протеинурии может быть внепочечного генеза, в таком случае ее может давать очень боль­шая группа заболеваний. Почечная протеинурия быва­ет при поражении почек. Ее причиной являются повы­шение проницаемости почечных канальцев, отчего происходит потеря белков с малой молекулярной массой, а затем и с большой.

Протеинурия может возникать при воспалении в поч­ках, в лоханках, мочеточниках, мочевом пузыре, уретре. По степени потери белка различают три степени:

—  от 0,003 до 1 г/сутки;

— от 1 до 3 г/сутки;

—  от 3 г/сутки и более.

Самая большая потеря белка возможна при пораже­нии гломерулярного аппарата и воспалении мочевыводящих путей — до 1 г.

Известна также функциональная почечная протеину­рия — явление временное, преходящее. Оно может воз­никать при стрессах, под воздействием отрицательных эмоций, при длительной физической нагрузке (так назы­ваемая маршевая протеинурия), при длительном нахож­дении в положении стоя (чаще у детей), переохлаждении.

Ацетоновые тела (проба Ланге)

К ацетоновым телам относят ацетон, ацетоноуксусная кислота и оксимасляная кислота.  В моче встре­чаются совместно, поэтому раздельное их определение клинического значения не имеет. В норме в моче не со­держатся, их чаще всего наблюдают при тяжелом са­харном диабете, диабетической коме, голодании, тяже­лых токсикозах.

Билирубин

Билирубин в моче здоровых людей не определяется. При заболеваниях печени он появляется в моче в виде билирубина глюкуронида (прямой билирубин).

Причиной могут быть паренхиматозные желтухи. Бывает также при вирусных гепатитах или нарушении оттока желчи при механических желтухах, а вот для гемолитических желтух билирубинурия не характерна, поскольку гемобилирубин (непрямой билирубин) не проходит через почечный фильтр.

Уробилин

Уробилины — это вещества, образующиеся из билиру­бина под действием ферментов бактерий и клеток слизис­той оболочки кишечника. В норме их находят в моче за сутки: у взрос­лых не более 6 мг, у детей — не более 2 мг.

Увеличение уробилиноидов в моче наблюдается при гепатитах и циррозах. Тем не менее, полное их отсутствие говорит о нарушении поступления желчи в кишечник.

Мочевой осадок

Различают организованный (эритроциты, лейкоци­ты, эпителиальные клетки, цилиндры) и неорганизо­ванный осадок (соли).

Эритроциты в моче здорового человека единичны в поле зрения (в объективе микроскопа). Появление в мо­че их большего количества  носит название гематурия. Гематурия, обнаруживаемая только микроскопически, носит назва­ние микрогематурии,  гематурия, выявляемая визуаль­но, называется макрогематурией. Важно выяснить, отку­да происходит гематурия — из почек или из мочевыводящих  путей. Эритроциты в моче бывают при опухолях, камнях, туберкулезе, кистах, пиелонефритах и гломерулонефритах.

Лейкоциты в норме содержатся в моче в единичном количестве. Чаще всего причиной избытка лейкоцитов являются пиелонефриты, циститы, простатиты, уретриты.

Плоский эпителий встречается в моче пластами. Наличие его в моче не имеет диагностического значения.

Почечный эпителий — небольшие круглые или кубиче­ские клетки с большим пузырьковидным ядром и слегка зернистой протоплазмой. В нормальной моче не обнаружи­ваются, появляются при тяжелом поражении почек.

Цилиндры — это белковые или клеточные образова­ния канальцевого происхождения. Образуются в результате осаждения белка на почечных канальцах под воздействием кислой мочи. В нормальной моче может быть небольшое количество только гиалиновых цилиндров.

Гиалиновые цилиндры — слепки белка, нежные, блед­ные, почти прозрачные образования. Могут появляться при тяжелых поражениях почек, при переохлаждениях или перегреваниях, длительном пребывании в вертикальном положении, стрессах.

Зернистые цилиндры — короткие и широкие, состо­ят из зерен различной величины, имеют темный, часто желто-коричневый цвет.

Восковидные цилиндры — очень толстые, короткие с желтоватым цветом воска, хорошо контурированы. Появление их в моче говорит о поражении дистального участка нефрона.

Эпителиальные цилиндры имеют четкие контуры, состоят из клеток почечного эпителия. В мочу попадают при воспалении почечных канальцев.

Эритроцитарные цилиндры — желтого цвета, состо­ят из массы эритроцитов. Появляются при гломерулонефритах.

Цилиндроиды похожи на гиалиновые цилиндры, но не имеют продольной исчерченности, контуры их не­правильные, концы раздваиваются.

Кроме того, в осадке могут быть сперматозоиды, бак­терии, дрожжевые и другие грибки.

Мочевая кислота макроскопически обнаруживается в виде кирпично- красного осадка или отдельных кристал­лов (только в кислой моче). Появляется в осадке при высокой концентрации мочи, повышенной потливости. Может быть результатом усиленного распада кле­ток при разрешающихся пневмониях, лейкозах, особенно в период почечной недостаточности.

Ураты — соли мочевой кислоты обнаруживаются макроскопически. При их содержании осадок окрашен в розовый цвет, редко — бесцветный (только в кислой моче). Встречаются при лихорадках, гиповолемиях (понос, рвота, усиленное потоотделение),  лейкозах.

Кислый мочекислый аммоний встречается при воспа­лительных процессах мочевыводящих путей инфекцион­ной природы, при щелочном брожении мочи.

Кальция фосфат можно наблюдать при  ревматизме, хлорозе, анемиях.

Кальция сульфат обнаруживают только в резко кис­лой моче. Диагностическое значение пока не определе­но. Известно, что его наблюдают при приеме пациентом сернистых вод.

Гиппуровая кислота также бывает только в кислой моче. Причиной ее появления могут быть диабет,  гнилостная диспепсия, употребление брусники, черники, прием салициловой и бензойной кислот.

Аммиак-магнезии фосфат находится только в щелоч­ной моче. К появлению приводят  прием растительной пищи,  воспаление мочевого пузыря,  щелочное брожение мочи.

Аморфные фосфаты (кальция фосфат, магния фосфат) встречаются при рвотах,  частых промываниях желудка, сопровождающихся алка­лозом, нарушении работы кишечника.

Магния фосфат нейтральный находится только в ще­лочной моче. Диагностическое значение не вполне оп­ределено, встречается редко.

Кальция карбонат — признак только щелочной мо­чи, встречается редко. К его появлению в моче приво­дят прием растительной пищи, воспаление мочевого пу­зыря, щелочное брожение мочи, упо­требление в пищу продуктов, богатых щавелевой кис­лотой (помидоры, шпинат, спаржа, щавель, яблоки, ви­ноград, апельсины и другие фрукты).

Цистин в осадке мочи указывает на цистиноз — на­следственную патологию обмена веществ.

Ксантин является продуктом расщепления пуриновых оснований, ведет к образованию камней.

Лейцин и тирозин — продукты разложения белка. Эта вещества сопутствуют друг другу и указывают на нарушение обмана при отравлениях фосфором, заболеваниях печени, анемии и лейкозах.

Холестерин можно наблюдать при: о амилоидозе почек, цистите, холестериновых камнях.

Гематоидин (в своей молекуле не содержит железа) бывает при кровотечениях из мочевыводящих путей, особенно связанных с опухолью, абсцессом, травмати­ческим некрозом; образуется в некротизированных тканях.

Гемосидерин — железосодержащая часть гематина. Это вещество обнаруживают при гемолитических ане­миях с внутрисосудистым гемолизом (болезнь Маркъяфавы—Микеле).

Жирные кислоты обнаруживают при патологиче­ских процессах, сопровождающихся жировой дис­трофией.

Кристаллы сульфаниламидных препаратов наблюда­ют при лечении сульфаниламидными препаратами.

Бактериоскопическое исследование мочи

Бактериоскопическое исследование производят глав­ным образом с целью обнаружения различных патологических бактерий (E,colli, Enterobacteroides). Их появление в моче указывает на инфекционно-воспалительное заболевание – пиелонефрит, цистит, уретрит.


Запишитесь в лучшую клинику Вашего города!


Поделись статьей!


Еще статьи на эту тему

Теги: , ,

Рубрика: Анализы