Моча. Химические свойства
Химический состав мочи очень сложный. Она содержит свыше 150 органических и неорганических компонентов. Химическое исследование включает в себя определение в моче белка, сахара, ацетона и ацетоуксусной кислоты, желчных пигментов и уробилина.
Белок
Белок в моче практически отсутствует. Появление белка в концентрациях, дающих возможность его выявить, называется протеинурией.
Происхождение протеинурии может быть внепочечного генеза, в таком случае ее может давать очень большая группа заболеваний. Почечная протеинурия бывает при поражении почек. Ее причиной являются повышение проницаемости почечных канальцев, отчего происходит потеря белков с малой молекулярной массой, а затем и с большой.
Протеинурия может возникать при воспалении в почках, в лоханках, мочеточниках, мочевом пузыре, уретре. По степени потери белка различают три степени:
— от 0,003 до 1 г/сутки;
— от 1 до 3 г/сутки;
— от 3 г/сутки и более.
Самая большая потеря белка возможна при поражении гломерулярного аппарата и воспалении мочевыводящих путей — до 1 г.
Известна также функциональная почечная протеинурия — явление временное, преходящее. Оно может возникать при стрессах, под воздействием отрицательных эмоций, при длительной физической нагрузке (так называемая маршевая протеинурия), при длительном нахождении в положении стоя (чаще у детей), переохлаждении.
Ацетоновые тела (проба Ланге)
К ацетоновым телам относят ацетон, ацетоноуксусная кислота и оксимасляная кислота. В моче встречаются совместно, поэтому раздельное их определение клинического значения не имеет. В норме в моче не содержатся, их чаще всего наблюдают при тяжелом сахарном диабете, диабетической коме, голодании, тяжелых токсикозах.
Билирубин
Билирубин в моче здоровых людей не определяется. При заболеваниях печени он появляется в моче в виде билирубина глюкуронида (прямой билирубин).
Причиной могут быть паренхиматозные желтухи. Бывает также при вирусных гепатитах или нарушении оттока желчи при механических желтухах, а вот для гемолитических желтух билирубинурия не характерна, поскольку гемобилирубин (непрямой билирубин) не проходит через почечный фильтр.
Уробилин
Уробилины — это вещества, образующиеся из билирубина под действием ферментов бактерий и клеток слизистой оболочки кишечника. В норме их находят в моче за сутки: у взрослых не более 6 мг, у детей — не более 2 мг.
Увеличение уробилиноидов в моче наблюдается при гепатитах и циррозах. Тем не менее, полное их отсутствие говорит о нарушении поступления желчи в кишечник.
Мочевой осадок
Различают организованный (эритроциты, лейкоциты, эпителиальные клетки, цилиндры) и неорганизованный осадок (соли).
Эритроциты в моче здорового человека единичны в поле зрения (в объективе микроскопа). Появление в моче их большего количества носит название гематурия. Гематурия, обнаруживаемая только микроскопически, носит название микрогематурии, гематурия, выявляемая визуально, называется макрогематурией. Важно выяснить, откуда происходит гематурия — из почек или из мочевыводящих путей. Эритроциты в моче бывают при опухолях, камнях, туберкулезе, кистах, пиелонефритах и гломерулонефритах.
Лейкоциты в норме содержатся в моче в единичном количестве. Чаще всего причиной избытка лейкоцитов являются пиелонефриты, циститы, простатиты, уретриты.
Плоский эпителий встречается в моче пластами. Наличие его в моче не имеет диагностического значения.
Почечный эпителий — небольшие круглые или кубические клетки с большим пузырьковидным ядром и слегка зернистой протоплазмой. В нормальной моче не обнаруживаются, появляются при тяжелом поражении почек.
Цилиндры — это белковые или клеточные образования канальцевого происхождения. Образуются в результате осаждения белка на почечных канальцах под воздействием кислой мочи. В нормальной моче может быть небольшое количество только гиалиновых цилиндров.
Гиалиновые цилиндры — слепки белка, нежные, бледные, почти прозрачные образования. Могут появляться при тяжелых поражениях почек, при переохлаждениях или перегреваниях, длительном пребывании в вертикальном положении, стрессах.
Зернистые цилиндры — короткие и широкие, состоят из зерен различной величины, имеют темный, часто желто-коричневый цвет.
Восковидные цилиндры — очень толстые, короткие с желтоватым цветом воска, хорошо контурированы. Появление их в моче говорит о поражении дистального участка нефрона.
Эпителиальные цилиндры имеют четкие контуры, состоят из клеток почечного эпителия. В мочу попадают при воспалении почечных канальцев.
Эритроцитарные цилиндры — желтого цвета, состоят из массы эритроцитов. Появляются при гломерулонефритах.
Цилиндроиды похожи на гиалиновые цилиндры, но не имеют продольной исчерченности, контуры их неправильные, концы раздваиваются.
Кроме того, в осадке могут быть сперматозоиды, бактерии, дрожжевые и другие грибки.
Мочевая кислота макроскопически обнаруживается в виде кирпично- красного осадка или отдельных кристаллов (только в кислой моче). Появляется в осадке при высокой концентрации мочи, повышенной потливости. Может быть результатом усиленного распада клеток при разрешающихся пневмониях, лейкозах, особенно в период почечной недостаточности.
Ураты — соли мочевой кислоты обнаруживаются макроскопически. При их содержании осадок окрашен в розовый цвет, редко — бесцветный (только в кислой моче). Встречаются при лихорадках, гиповолемиях (понос, рвота, усиленное потоотделение), лейкозах.
Кислый мочекислый аммоний встречается при воспалительных процессах мочевыводящих путей инфекционной природы, при щелочном брожении мочи.
Кальция фосфат можно наблюдать при ревматизме, хлорозе, анемиях.
Кальция сульфат обнаруживают только в резко кислой моче. Диагностическое значение пока не определено. Известно, что его наблюдают при приеме пациентом сернистых вод.
Гиппуровая кислота также бывает только в кислой моче. Причиной ее появления могут быть диабет, гнилостная диспепсия, употребление брусники, черники, прием салициловой и бензойной кислот.
Аммиак-магнезии фосфат находится только в щелочной моче. К появлению приводят прием растительной пищи, воспаление мочевого пузыря, щелочное брожение мочи.
Аморфные фосфаты (кальция фосфат, магния фосфат) встречаются при рвотах, частых промываниях желудка, сопровождающихся алкалозом, нарушении работы кишечника.
Магния фосфат нейтральный находится только в щелочной моче. Диагностическое значение не вполне определено, встречается редко.
Кальция карбонат — признак только щелочной мочи, встречается редко. К его появлению в моче приводят прием растительной пищи, воспаление мочевого пузыря, щелочное брожение мочи, употребление в пищу продуктов, богатых щавелевой кислотой (помидоры, шпинат, спаржа, щавель, яблоки, виноград, апельсины и другие фрукты).
Цистин в осадке мочи указывает на цистиноз — наследственную патологию обмена веществ.
Ксантин является продуктом расщепления пуриновых оснований, ведет к образованию камней.
Лейцин и тирозин — продукты разложения белка. Эта вещества сопутствуют друг другу и указывают на нарушение обмана при отравлениях фосфором, заболеваниях печени, анемии и лейкозах.
Холестерин можно наблюдать при: о амилоидозе почек, цистите, холестериновых камнях.
Гематоидин (в своей молекуле не содержит железа) бывает при кровотечениях из мочевыводящих путей, особенно связанных с опухолью, абсцессом, травматическим некрозом; образуется в некротизированных тканях.
Гемосидерин — железосодержащая часть гематина. Это вещество обнаруживают при гемолитических анемиях с внутрисосудистым гемолизом (болезнь Маркъяфавы—Микеле).
Жирные кислоты обнаруживают при патологических процессах, сопровождающихся жировой дистрофией.
Кристаллы сульфаниламидных препаратов наблюдают при лечении сульфаниламидными препаратами.
Бактериоскопическое исследование мочи
Бактериоскопическое исследование производят главным образом с целью обнаружения различных патологических бактерий (E,colli, Enterobacteroides). Их появление в моче указывает на инфекционно-воспалительное заболевание – пиелонефрит, цистит, уретрит.
Поделись статьей!
Еще статьи на эту тему
Рубрика: Анализы
