МКБ 10. Класс V (F93-F99)
ЭМОЦИОНАЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА И РАССТРОЙСТВА ПОВЕДЕНИЯ,
НАЧИНАЮЩИЕСЯ ОБЫЧНО В ДЕТСКОМ И ПОДРОСТКОВОМ ВОЗРАСТЕ (F93-F98)
F93 Эмоциональные расстройства, начало которых специфично для детского возраста
Это скорее преувеличенная выраженность обычных тенденций развития, чем качественная аномальность самих отклонений. Свойственность периоду развития является ключевым диагностическим признаком при дифференциации этих эмоциональных расстройств, обычно начинающихся в детском возрасте, от невротических расстройств (F40-F48).
Исключены: связанные с расстройством поведения (F92. -)
F93.0 Тревожное расстройство у детей, вызванное разлукой.
Его следует диагностировать, когда боязнь разлуки создает фокус тревожности и когда такая тревожность впервые возникает в течение первых лет жизни. От нормального беспокойства, вызванного разлукой, данное расстройство отличается статистически необычной степенью выраженности (тяжестью), включая ненормальную для этого возрастного периода продолжительность, и тем, что эта тревожность создает значительные проблемы социального функционирования.
Исключены: расстройства настроения [аффективные расстройства] (F30-F39)
невротические расстройства (F40-F48)
фобическое тревожное расстройство в детском возрасте (F93.1)
социальное тревожное расстройство в детском возрасте (F93.2)
F93.1 Фобическое тревожное расстройство в детском возрасте.
Страхи в детстве, специфично характеризующие определенную стадию развития и возникающие (в определенной мере) у большинства детей, но чрезмерные по степени выраженности. Другие страхи, которые возникают в детстве, но не являются нормальной частью психосоциального развития (например, агорафобия), следует кодировать соответствующими рубриками
F40-F48.
Исключено: генерализованное тревожное расстройство (F41.1)
F93.2 Социальное тревожное расстройство в детском возрасте.
При этом расстройстве отмечаются боязнь незнакомых лиц и социальная тревога и беспокойство при неожиданных новостях, странных или социально угрожающих ситуациях. Эту рубрику следует использовать только в том случае, если такие страхи возникают в течение ранних лет жизни, имеют необычную степень выраженности и сопровождаются проблемами социального функционирования. Расстройство общения с незнакомыми лицами у детей и подростков
F93.3 Расстройство сиблингового соперничества.
Некоторую степень эмоциональных нарушений, возникающих обычно непосредственно после рождения младшего брата (сестры), демонстрируют многие дети раннего возраста. Расстройство, выражающееся в соперничестве между сибсами, следует диагностировать только в том случае, если степень и длительность расстройства статистически необычны и связаны с отклонениями в социальных взаимодействиях. Ревность сибсов
F93.8 Другие эмоциональные расстройства в детском возрасте.
Расстройство идентификации. Гипертревожное расстройство.
Исключено: расстройство половой идентичности в детском возрасте (F64.2)
F93.9 Эмоциональное расстройство в детском возрасте неуточненное
F94 Расстройства социального функционирования, начало которых
характерно для детского и подросткового возрастов
До некоторой степени разнородная группа расстройств, общей чертой которых являются отклонения в социальном функционировании; эти расстройства возникают в период роста и развития, но в отличии от общих расстройств развития не характеризуются главным образом явно органической социальной неспособностью или дефектностью, охватывающей все сферы деятельности. Во многих случаях в этиологии этих расстройств решающую роль играют серьезные извращения или лишения, связанные с окружающей обстановкой.
F94.0 Элективный мутизм.
Характеризуется выраженной эмоционально обусловленной селективностью в речи: ребенок показывает языковые навыки в
одних ситуациях и не в состоянии говорить в других (определенных) ситуациях. Расстройство обычно ассоциируется с
заметными личными особенностями, исключая социальное беспокойство, замкнутость, восприимчивость или сопротивляе-
мость. Селективный мутизм.
Исключены: общие нарушения психологического развития (F84. -)
шизофрения (F20. -)
специфические расстройства развития речи и языка (F80. -)
преходящий мутизм как составляющая часть боязни разлуки у детей раннего возраста (F93.0)
F94.1 Реактивное расстройство привязанностей в детском возрасте.
Начинается в первые пять лет жизни и характеризуется устойчивыми отклонениями модели детских социальных взаимо-
отношений, что связано с эмоциональным нарушением и реактивностью по отношению к изменениям окружающей обстановки
(боязнью, сверхбдительностью, бедностью социальных взаимосвязей со сверстниками, агрессивностью по отношению к
себе и другим, страданием и остановкой развития в некоторых случаях). Синдром, вероятно, возникает как непосред-
ственный результат полного отсутствия заботы о ребенке со стороны родителей, как результат злоупотреблений и жесто-
кого обращения с ним. При необходимости идентифицировать какое-либо связанное с этим нарушение или задержку развития используют дополнительный код.
Исключены: синдром Аспергера (F84.5)
расстройство привязанностей в детском возрасте по расторможенному типу (F94.2)
синдром жестокого обращения (T74. -)
нормальная вариация в структуре селективной привязанности, сексуальное или физическое насилие в детстве,
приводящее к психосоциальным проблемам (Z61.4-Z61.6)
F94.2 Расстройство привязанностей в детском возрасте по расторможенному типу.
Особая модель аномального социального функционирования, которая возникает в первые пять лет жизни и имеет тенденцию сохраняться, несмотря на выраженные перемены в окружающей обстановке, а именно диффузное, неизбирательно сфоку-
сированное привязчивое поведение, требующее к себе внимания, и неразборчиво дружественное поведение; плохо модули-
рованные взаимодействия со сверстниками. В зависимости от обстоятельств могут присоединяться эмоциональные и пове-
денческие расстройства.Психопатия от недостатка привязанностей. Синдром детского закрытого учреждения.
Исключены: синдром Аспергера (F84.5)
госпитализм у детей (F43.2)
гиперкинетические расстройства (F90. -)
реактивное расстройство привязанностей в детском возрасте (F94.1)
F94.8 Другие расстройства социального функционирования в детском возрасте
F94.9 Расстройство социального функционирования в детском возрасте неуточненное
F95 Тики
Синдромы, преимущественным выражением которых являются некоторые формы тиков. Тик представляет собой непроизвольное, быстрое, повторяющееся, неритмичное движение (обычно вовлекающее ограниченную группу мышц) или голосовой звук, которые внезапно возникают и не служат определенной цели. Тики имеют тенденцию переживаться как непреодолимые, но обычно они могут подавляться на различные промежутки времени. Тики усиливаются при стрессе и ис-
чезают во время сна. Обычные простые двигательные тики включают мигание, судорожное подергивание шеей, пожимание плечами и гримасы лица. Обычные простые голосовые тики включают откашливание, вздохи, фырканье, свист. Обычные сложные двигательные тики включают удары по себе, подпрыгивание, подскакивание на одной ноге. Сложные голосовые тики — повторение специфических слов и иногда использование социально неприемлемых (часто непристойных) слов
(копролалия) и повторение своих собственных звуков или слов (палилалия).
F95.0 Транзиторные тики.
Соответствуют основным критериям такового расстройства, но тики сохраняются не дольше чем 12 месяцев. Тики обычно
носят характер подмигивания, лицевых гримас, подергиваний головой.
F95.1 Хронические моторные тики или вокализмы.
Соответствуют основным критериям такового расстройства, при котором имеют место моторные тики или вокализмы (но не
оба вида одновременно), которые могут быть единичными или множественными (обычно множественными) и длятся дольше одного года.
F95.2 Комбинирование вокализмов и множественных моторных тиков [синдром де ла Туретта].
Форма тиков, при которой имеются или имелись множественные моторные тики и один или несколько вокализмов, хотя нет
необходимости, чтобы они возникали одновременно. Расстройство обычно усиливается в подростковом возрасте и
имеет тенденцию сохраняться в зрелом возрасте. Вокализмы часто бывают множественными: внезапные повторные звуки,
откашливание, звуки, напоминающие похрюкивание, а также употребление неприличных слов и фраз. Иногда присоединяет-
ся жестовая эхопраксия, которая также может носить неприличный характер (копропраксия).
F95.8 Другие тики
F95.9 Тики неуточненные. Тики БДУ
F98 Другие эмоциональные расстройства и расстройства поведения,
начинающиеся обычно в детском и подростковом возрасте
Разнородная группа расстройств, имеющих общую характерную черту — начало в детском возрасте, но, с другой стороны, отличных по многим параметрам. Некоторые из них являются точно обозначенными синдромами, другие представляют собой не более чем комплексы симптомов, которые требуют включения в эту рубрику вследствие своей частоты и связи с психосоциальными проблемами и вследствие того, что они не могут быть объединены с другими синдромами.
Исключены: приступы задержки дыхания (R06.8)
расстройство половой идентификации в детском возрасте (F64.2)
синдром Клейне-Левина (G47.8)
обсессивно-компульсивное расстройство (F42. -)
расстройства сна вследствие эмоциональных причин (F51. -)
F98.0 Энурез неорганической природы.
Расстройство, характеризующееся непроизвольным мочеиспусканием днем или ночью (что не соответствует возрасту инди-
вида), которое не является результатом недостаточного контроля функции мочевого пузыря вследствие какого-либо нев-
рологического заболевания, приступа эпилепсии или структурной аномалии мочевых путей. Энурез может отмечаться с
рождением или может возникнуть после периода приобретенного пузырного контроля. Энурез может ассоциироваться (но не
всегда) с более глубоким эмоциональным расстройством и расстройством поведения.
Энурез (первичный) (вторичный) неорганической природы. Функциональный энурез. Психогенный энурез.
Недержание мочи неорганического происхождения.
Исключен: энурез БДУ (R32)
F98.1 Энкопрез неорганической природы.
Повторяющееся произвольное или непроизвольное отхождение кала обычно нормальной или почти нормальной консистенции в местах, не предназначенных для этой цели социально-культурным окружением индивида. Расстройство может представлять собой аномальную продолжительность нормального для младенца недержания кала; оно может проявляться в потере
контроля над действиями кишечника у индивида, ранее имевшего навык такого контроля, или может включать умышленную
дефекацию в неподходящих местах. несмотря на нормальный психологический контроль над действиями кишечника. Состо-
яние может встречаться как моносимптоматическое расстройство или может являться частью более обширного расстройства, главным образом эмоционального расстройства (F93. -) или расстройства поведения (F91. -).
Функциональный энкопрез. Недержание кала неорганической природы. Психогенный энкопрез.
При необходимости идентифицировать причину сосуществующего с энкопрезом запора используют дополнительный код.
Исключен: энкопрез БДУ (R15)
F98.2 Расстройство приема пищи в младенческом и детском возрасте.
Расстройство приема пищи различных проявлений обычно характерно для младенческого и раннего детского возраста.
Основным проявлением расстройства является отказ от пищи и крайняя степень баловства ребенка, не имеющего никакого
органического заболевания, в ответ на предложение ему адекватной пищи разумным и компетентным лицом, осуществля-
ющим уход за ним. К этому может присоединяться состояние «жевания жвачки» (повторное отрыгивание пищи без тошноты
и наличия какого-либо желудочно-кишечного заболевания). Расстройство срыгивания у младенцев.
Исключены: нервная анорексия и другие расстройства приема пищи (F50. -)
трудности вскармливания и введения пищи (R63.3)
проблемы новорожденного (P92. -)
поедание несъедобного младенцами или детьми (F98.3)
F98.3 Поедание несъедобного младенцами и детьми.
Устойчивая тяга к поеданию непищевых продуктов (таких, как земля, краски, стружки и т.д.). Этот симптом может быть
частью более глубокого психического расстройства (такого, как аутизм); он также может проявляться как относительно
самостоятельное психопатологическое поведение. Только в этом, последнем случае можно использовать данную рубрику.
Извращенный аппетит более распространен среди умственно отсталых детей. Случаи с одновременным наличием умственной
отсталости следует кодировать рубриками F70-F79 в соответствии с основным диагнозом.
F98.4 Стереотипные двигательные расстройства.
Произвольные, повторяющиеся, стереотипные, не имеющие функциональной значимости движения (часто ритмичные), ко-
торые не являются составной частью какого-либо диагностированного психического или неврологического заболевания.
Но в том случае, если такие движения являются симптомами какого-либо заболевания, кодировать следует только послед-
нее. Такие движения, не приводящие к самоповреждению, включают раскачивание тела, кивание, выдергивание и накру-
чивание волос, постукивание пальцами, шлепки ладонями. Стереотипные, наносящие больному травмы действия включают
повторяющиеся удары головой, шлепки по лицу, тыканье в глаза, кусанье рук, губ или других частей тела. Расстройства с такими стереотипными движениями чаще всего связаны с умственной отсталостью (когда такое случается, следует
кодировать оба состояния). Если тыканье в глаза имеет место у ребенка с недостатком зрения, необходимо кодировать
оба этих состояния: тыканье в глаза кодируется данной рубрикой, а нарушение зрения — кодом соответствующего сомати-
ческого заболевания. Привычна стереотипия.
Исключены: аномальные непроизвольные движения (R25. -)
двигательные расстройства органической природы (G20-G25)
кусание ногтей (F98.8)
ковыряние в носу (F98.8)
стереотипии, являющиеся частью более глубокого психического заболевания (F00-F95)
сосание пальца (F98.8)
тики (F95. -)
трихотилломания (F63.3)
F98.5 Заикание [запинание].
Речь, характеризующаяся частым повторением или пролонгированием звуков, слогов или слов либо частыми запинаниями
или паузами, что разрывает ритмичное течение речи. Такое состояние следует классифицировать как расстройство только
в том случае, если оно столь выражено, что заметно нарушает течение речи.
Исключены: тики (F95. -)
речь взахлеб (F98.6)
F98.6 Речь взахлеб.
Быстрый темп речи с распадом плавности, но без повторений или запинаний, выраженный настолько, что уменьшается ее
внятность. Речь беспорядочна, неритмична, быстра, в виде отрывистых толчков и неправильных фраз.
Исключены: заикание (F98.5)
тики (F95. -)
F98.8 Другие уточненные эмоциональные расстройства и расстройства поведения с началом, обычно приходящимся на
детский и подростковый возраст. Дефицит внимания без гиперактивности. Неумеренная мастурбация. Кусание ногтей. Ковыряние в носу. Сосание пальца
F98.9 Эмоциональное расстройство и расстройство поведения с началом, обычно приходящемся на детский и подростковый
возраст, неуточненное
НЕУТОЧНЕННЫЕ ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА (F99)
F99 Психическое расстройство без дополнительных уточнений
Психическое заболевание БДУ
Исключено: органическое психическое расстройство БДУ (F06.9)
